手术研修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索疣（EP）是一种罕可知的良开放性、错构开放性残余疣，碰巧挖掘出尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在CT胶体扫描中分之一 1.7%。通常载于缓坡和桥脑之间的硬鞘下及蛛网鞘下腔。EP 无须与起源于原始脊索残余许多组织的缓坡脊索疣辨认，比如说挖掘出其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常原发开放性观感，且大多数情况下不需要干预，而浮现病症的 EP 则是四周神经细胞与甲状腺结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学小儿科 Adib 博士采用内镜下经第三毛细甲状腺入南路（ETTVA）唯麻醉治疗法缓坡下侧或许 EP 的急于案例，登载文章登载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一齐学习一下。

病症研究报告

病症男开放性，57 岁，右边展神经细胞无济于事致复视及上方形体感极其 2 年。

唯 MRI 核查可知缓坡下侧两条线区尺寸分之一 10×9×15 mm3的或许病症（平面图 1），黄绿色 T1 较低信号，T2 高信号，无扩散及加强前兆，二阶颈动脉右边，且无缓坡侵袭前兆。病症黄绿色叶状样式，类似于脑脊液（CSF），且在缓坡下侧右方无扩散前兆，囊内浮现脂肪信号（T1 高信号），且加强 MRI 重新考虑到了皮的集溃疡、颅底及转移疣。

平面图 1 轴位和松田状位 T2 相示缓坡下侧两条线区囊开放性病症（左下角），二阶颈动脉右边面有

麻醉步骤

1. 病症唯ETTVA麻醉手术病症，神经细胞导航入南路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经上方毛细甲状腺及第三毛细甲状腺神经细胞导航入南路到达桥前池

2. 上方入南路以胸部两条线为轴，以直视病症紧贴二阶颈动脉，冠状缝前上方切削内镜（平面图 3A）入第三毛细甲状腺（平面图 3B）。

3. 为了让可傅立叶角度的小儿内镜，通过第三毛细甲状腺底时可避免损害下丘脑和小脑柄。

4. 广泛应用 2 微米激光器全站第三毛细甲状腺底（平面图 3 B、C），随后全站 Lillequist 鞘。此入南路可清晰漏出缓坡下侧病症。

5. 广泛应用紧贴管状主要用途下将病症全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在二阶颈动脉及其上方桥脑小见下文、外展神经细胞等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三毛细甲状腺入南路治疗法外周脊索疣（EP）。A：上方毛细甲状腺脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米激光器打开第三毛细甲状腺底（F3V）。C：打开的第三毛细甲状腺。D-E：漏出缓坡下侧病症及二阶颈动脉（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：上方展神经细胞（an）

临床结果

临床核查显示该病症黄绿色粘液的集历史背景下周围类上皮蛋白质（有粘液滴的空泡蛋白质减较低）（平面图 4）。蛋白质染色蛋白质角蛋白质阳开放性、S-100 蛋白质阴开放性。病毒学核查声称了 EP 的诊断。未挖掘出钍文艺活动。

平面图 4 透镜下的 EP 照片：空泡蛋白质减较低

麻醉结果

术后病症复苏后并无任何新的神经细胞功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日开刀。

未追踪到外展神经细胞无济于事，术后 CT 扫描也未极其挖掘出。术后随访 3 个月初，病症的复视和上方形体感极其已恢复正常。术后 6 个月初随访核查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 都已全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅底两条线区缓坡背面圆形高信号占位开放性病症（左下角所指），二阶颈动脉右边面有（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余许多组织都已全切

总结

激起涉及病症的 EP 应重新考虑外科麻醉治疗法，而通常最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶缓坡入南路，未内镜时经枕下乙状窦入南路麻醉手术。由于该病症 EP 黄绿色或许，作者选用了 ETTVA。

相对于习惯的经缓坡入南路，ETTVA 是一个适合于的微创入南路，主要广泛应用于良开放性、或许及非甲状腺开放性缓坡下侧病症，且并发症存活率非常较低；

当术前可疑该病症与四周甲状腺、神经细胞复合松散，或预计术后复发率及存活率较高时应避免广泛应用该麻醉入南路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他不具备类似于特征的缓坡下侧病症很好的替代开放性麻醉入南路。

核对信源URL

编辑： 程专业培训