教练癫痫复发，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山医学部 章悦

来源丨章悦的公众号

科中的有个老友说要学救生，我告诉她救生很危险。这是我最近遇不知的一个案例。

这个患儿是一名年轻女病态，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医学部人人脑内科求诊，她有着让人羡慕的职业—专职的救生教练。

在 3 月 10 日和她一直在给学员知道救生培训，3 月 10 日她浮完水后突发一次观念心理障碍，肢体抽动，舌头咬不治，数分钟后睡眠中，显然这是一次帕金森氏症中风。此后她每日头疼呕吐，下巴腹痛，萎靡不振，所以她来学部求诊了，来学部前患儿没法有知道任何检查。

换知道你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：气管导管。

因为曾我听王教授查房说过，他有一例患儿是救生员，曾遭遇过多次颈气管导管。

当时我科病房所医院售罄，所以我建议到附近的医学部求诊，到了那中的之后就支出学部。当天下午就出了结果，答案是气管瘤（上图 1）。腰穿放出来全是血病态液体，即肺部下腔发炎。

上图 1 下方颈内气管未不知显影，右侧颈内气管远端不知气管瘤，并伴有多根肺部部平坦

我以前不认识救生，当我碰到这个医护执法人员时我没法什么思路，除了知道王教授的案例外，没法有其他非常多判别诊断，所以我将救生对人人脑严重危害知道一些分门别类。

救生带给的主要人人脑严重危害有气流不治、减压病、氧中可能会毒和肺部部损不治，其他不情况严重的或者因果关系不指明的侵害有头疼、认知功能心理障碍、病态格道德上相反、颅内无患儿病态病灶等，本文不展由此可知讨论。

气流不治

首先来复习一下中可能会学的行之有效，我们人类生活在地球较厚，时刻承深受着压缩空气对我们的阻力，即大气流，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没法有任何感觉。

但是到了盐水后就不一样了，当我们咋一跳到体操池中的，我们第一感觉就是下巴被失去平衡了，没法错，这个就是水后对我们躯体的额外阻力。

当我们藏匿在水后下 10 米，水后就可能会额外给我们躯体带给一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义舌方程，在定量定温下，理想水蒸气的重量与水蒸气的表面张力成反比，所以随着阻力的增大，水蒸气的重量就可能会具体内容来说加大（不知上图 2）。

上图 2 水后平向外的气流为 1 个大气流，热气球每往水后下浮 10 米，深受到外界的阻力就可能会增加一个大气流，而根据玻意舌方程，水蒸气的重量和其所深受的阻力以此类推为一定值数值，所以越往下浮，热气球的重量具体内容来说的越小。

比如浮到水后下 40 米，入水后上的大热气球中的的水蒸气重量可以压得只有本来的 1/5。如果这个时候正要把热气球放由此可知，让它来到入水后上，热气球中的的水蒸气重量可能会正要膨水后泡 5 倍，这毫无疑问是一次大爆炸，如果把热气球换知道是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名救生员涌泉过快，然后皮肤上下归因于大量的气肿

我们所说的第一类的救生严重危害是气流不治，就是基于上述这个基本原理，是由于藏匿在或显露出来入水后过快引发，它一般而言遭遇在人体出口平坦的管壁脏器，比如舌道和肺部（口腔虽也是管壁，但无奈嘴巴不算大），藏匿在过快引发管壁内水蒸气持续增长压缩，管壁壁上的血液循环或者体液大量含水；显露出来过快可能会引发管壁内水蒸气持续增长膨水后泡，水后泡窜管壁，这种催化随着深入浮出而立竿不知影。

舌：舌分为中可能会舌和内舌。

中可能会舌：鼓膜窜裂引发舌聋，情况严重的水后泡窜面人人脑管骨质引发远处病态面瘫。

内舌：半规管窜裂引发眩晕。

肺部：脊柱是人体最大者的管壁脏器。

当脊柱内水蒸气膨水后泡时压缩空气窜入肺部部可引发人脑水蒸气栓塞，假定心房卵圆孔未闭者尤其小心。其发病急骤，一般而言在显露出来入水后 5 分钟内消失。

最常不知的患儿是全局病态患儿—观念心理障碍，其他乏善可陈有帕金森氏症，偏瘫，视力心理障碍和视觉心理障碍等。人脑气栓的消失一般而言和不合理的救生习惯有关，当在水后下灌装压缩空气快耗竭时，人一般而言可能会急着显露出来入水后，并且在显露出来过程中可能会不熟练的救生者可能会习惯病态的屏气，这样一来就非常危险。

人脑气栓一般而言几分钟到几小时内消除，治疗上不适用正因如此的抗病毒血小板药剂，而不该运用于高压氧仓，增加气流以使人脑肺部部中可能会的泡泡重量加大以利于排出。

减压病

压缩空气中可能会的主要成分是甲醇（78%）和压缩空气（21%），它们在理化病态质上有不同之处：甲醇不溶解水后，压缩空气能稍微溶解水后（30 ml/L）；甲醇不太可能和血液循环中可能会的血红素结合，而压缩空气能和血红素结合；甲醇不太可能被细胞许多组织依靠消耗，而压缩空气可以被细胞许多组织依靠。

所以当外界气流很高时，甲醇被很不愿意地摁入人体许多组织中可能会去，可它一直在先是逃脱以寻求报复，如果此时正要外界阻力下降，许多组织器官中的的甲醇就可能会被无罪释放进入血液循环，可甲醇也不深受血液循环待不知，所以它就只能在血液循环当中可能会形成一个一个表面张力，如同由此可知了一瓶柠檬一样（上图 4），这个就是减压病的基本原理。

上图 4 这是一个人人脑，蓝色的是人脑较厚的血管肺部部，肺部部中的可看到一个个表面张力。这是检验，指明救生病真可能会死人！

减压病细菌感染全身多脏器包括人人脑（人脑、血管、向外人人脑及肺部部），其中可能会血管深受累乏善可陈最为情况严重，可引发截瘫，细菌感染人人脑的患儿和压缩空气栓塞类似于。减压病和压缩空气栓塞有时不太可能不同之处，两者可伴随假定。

因为许多组织向肺部部无罪释放水蒸气只能一定星期，减压病一般而言遭遇在显露出来入水后的半小时到 1 小时之间，而不像水蒸气栓塞这么急。减压病的治疗方案和压缩空气栓塞相似，要注意的是患儿不可运用于无人机转运，否则在高高空可能会气流变得非常低，血液循环中可能会非常容易形成表面张力。

氧中可能会毒

在水后下吸入灌装压缩空气，肺部中的的氧分压可能会急剧下降。过高的氧分压可能会归因于肺部水后肿，这也是我们常常运用于呼吸机不太可能长星期打的水后的何谓。

对于人人脑，过高的氧分压也有严重危害，救生者有可能遭遇呕吐、恶心和帕金森氏症，如果救生执法人员在盐水后遭遇帕金森氏症将十分危险，并且脱困者也是进退两难，鱿鱼人不太可能不算快，鱿鱼快了可能会遭遇上述的气流不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管导管

抓取文献，可以发现救生和气管导管有指明的因果联系，深受累肺部部有颈气管、椎气管和主气管等，但其具体内容机理即使如此没法研究吻合，可能和水后下高压压迫颈部肺部部、在盐水后转下巴及水蒸气栓子窜坏肺部部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

气管瘤

当我初诊时认为这不该是个肺部部导管，但再一是个颅内肺部部的气管瘤，上网抓取确实类似于的病例相当多，差不多一例类似于情况：

47 岁男病态，因压缩空气耗竭急速天和上入水后，他昏迷 40 分钟后奄奄一息，但消失剧烈头疼，在当地按照气流不治治疗。2 天后他回国入住当地医学部，医生知道 CT 发现是肺部下腔发炎，遂行 DSA，发现人人脑前交通气管上有一 8X14 mm 的气管瘤（上图 5），其发病机理并不吻合。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示人人脑前交通气管上的气管瘤

三本书

赛跑不治右脚，体操不治舌朵，赛艇不治眼睛，民族运动总有浮在中枪的危险病态。而说到救生民族运动大家就比较陌生了，这项民族运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我老友），它是一项浮在危险病态很高的民族运动，人人脑科医生只能对救生严重危害有所认识，才不至于像我一样遇不知医护执法人员手足无措。

而救生入门应当对此民族运动有所敬畏，决定救生前要对自己病情有合理评估；下水后后务必要理会专业执法人员指挥，不太可能擅自行动；结束救生后要在此期间观察自己躯体的状况，如有不适要第一时间去医学部求诊。

想要这篇文章没法吓坏我老友的，前提来说救生是一项很好的民族运动。

校对｜晓玮

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校对： 文千月