手术学习：内镜下经三脑室入路治疗杏仁核脊索瘤

脑干脊索肉瘤（EP）是一种罕见的良开放性、错构开放性残留肉瘤，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体步骤薄层照相中约 1.7%。通常见于悬崖峭壁和铁路桥脑之间的硬膜下及肺部下腔。EP 须要与起源于独有脊索残留民间组织的悬崖峭壁脊索肉瘤鉴别，常常发掘出其个数从几毫米到 2 cm 大概。EP 通常无副作用乏善可陈，且大多数只能不需要干预，而再次出现副作用的 EP 则是周围脑部与肾脏构件的必要参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 博士有别于内镜下经第三肾脏壁入路（ETTVA）言道移植手术化疗悬崖峭壁腹面局限开放性 EP 的获得成功案例，评论发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来学习一下。

流感报告

患者未能成年，57 岁，右侧展脑部麻痹致复视及右边四肢冲动反常 2 年。

言道 MRI 核对见悬崖峭壁腹面黄线区个数约 10×9×15 mm3的局限开放性水肿（由此可知 1），红褐色 T1 低瞬时，T2 较低瞬时，无散布及增强病症，基时为静脉向后，且无悬崖峭壁侵袭病症。水肿红褐色粘液外观，十分相似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁腹面右边无散布病症，腺内再次出现脂肪瞬时（T1 较低瞬时），且增强 MRI 意味著了皮样出血、颅时为及转移肉瘤。

由此可知 1 轮轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁腹面黄线区腺开放性水肿（斜线），基时为静脉向后偏

移植手术步骤

1. 患者言道ETTVA移植手术动手术水肿，脑部雷达系统入路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经右边肾脏壁及第三肾脏壁脑部雷达系统入路到达铁路桥同一时间池

2. 右边入路以瞳孔黄线为轮轴，以直视水肿切入基时为静脉，冠状缝同一时间右边底板内镜（由此可知 3A）入第三肾脏壁（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三肾脏壁时为时须要要损害下丘脑和垂体尖头。

4. 分析方法 2 微米激光开放第三肾脏壁时为（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可清晰受伤害悬崖峭壁腹面水肿。

5. 分析方法握住铁环辅助下将水肿全切（由此可知 3 D、E），少量移去腺壁仍抱住吸附在基时为静脉及其右边铁路桥脑小分支、外展脑部等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三肾脏壁入路化疗脑干脊索肉瘤（EP）。A：右边肾脏壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米激光打开第三肾脏壁时为（F3V）。C：打开的第三肾脏壁。D-E：受伤害悬崖峭壁腹面水肿及基时为静脉（BA）及其铁路桥脑小分支（rap）。F：右边展脑部（an）

病理结果

病理核对显示该水肿红褐色黏液样着重下布满类内膜（有粘液滴的空泡细胞核下降）（由此可知 4）。细胞核漂白细胞核角蛋白非典型、S-100 蛋白阴开放性。民间病理核对得出结论了 EP 的诊断。未能发掘出氘活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 特写：空泡细胞核下降

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何新的脑部功能障碍，必要回到大多病房，并于术后第 4 日住院。

未能监测到外展脑部麻痹，术后 CT 照相也未能反常发掘出。术后随访 3 个年末，病人的复视和右边四肢冲动反常已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术同一时间对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上排：术同一时间 T2 相示颅时为黄线区悬崖峭壁背面方形较低瞬时占位开放性水肿（斜线所指），基时为静脉向后偏（双曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及临近残留民间组织几近全切

论述

引起就其副作用的 EP 应考虑外科移植手术化疗，而通常最常用的化疗步骤是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖峭壁入路，未能内镜先于枕下乙状窦入路移植手术动手术。由于该流感 EP 红褐色局限开放性，所作选用了 ETTVA。

相较于传统的经悬崖峭壁入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要用到良开放性、局限开放性及非肾脏开放性悬崖峭壁腹面水肿，且并发症发生率非常低；

当术同一时间不以为然该水肿与周围肾脏、脑部黏附松散，或预期术后复发率及存活率较较低时应避免分析方法该移植手术入路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他不具十分相似相似开放性的悬崖峭壁腹面水肿很好的替代开放性移植手术入路。

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编辑： 程招聘