教练癫痫发作，都是水肺惹的祸？

编者丨复旦大学附属华山病房 章悦

来源丨章悦的政府会号

科从前有个威尔森说是要学里面水上，我询问她里面水上很不太显然。这是我近期碰见的一个犯罪行为。

这个患儿是一名年轻女连续性，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山病房神经元外科诊治，她显现单单让人眼从前的职业—专职的里面水上教练。

在 3 年末 10 日前她无论如何在给学员要用里面水上实习，3 年末 10 日她潜里面水艇完里面水突发一次特质障碍，肢体抽动，舌头咬人及，数分钟后清醒，显然这是一次病症高烧。此后她每日咳嗽头痛，头上腰痛，萎靡不振，所以她来院诊治了，来急救患儿不能要用任何检查。

换要用你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：食道底楼。

因为曾我哭三王任教查房说是过，他有一例患儿是里面水上员，曾遭遇过多次颈食道底楼。

在此之前我科病房门诊爆满，所以我表示同意到周围的病房诊治，到了那从前很较慢就盈利院。当天傍晚就单单了结果，究竟是食道瘤（上图 1）。腰穿敲单单来全是血连续性液体，即里面间层下腔单单血。

上图 1 左侧颈内食道未见显影，左面颈内食道可执行见食道瘤，并伴有多根甲状腺宽阔

我在此之前不明了里面水上，当我见到这个医护管理人员时我却是长处，除了知道三王任教的犯罪行为外，不能其他更多辨认诊断，所以我将里面水上对神经元系统严重危害要用一些一目了然。

里面水上随之而来的主要神经元系统严重危害有气滚伤及、减滚病、氧窒息和甲状腺损伤及，其他不轻微的或者因果关系不明了的损害有咳嗽、认知功能障碍、连续性格行为改变、颅内无副作用连续性病灶等，本文不展开讨论。

气滚伤及

首先来复习一下里面学的医学知识，我们生物穷困在地球上，时刻受滚着气体对我们的滚力，即大气滚，其微小为 101.3 千帕，我们异议已习以为常，不能任何感觉。

但是到了盐里面水就不一样了，当我们咋一跳到室外从前，我们第一感觉就是胸口被滚住了，没错，这个就是里面水对我们躯体的额外滚力。

当我们潜里面水艇入里面近岸 10 米，里面水就才会额外给我们躯体随之而来一个 101.3 千帕的滚力，根据玻义耳法则，在定量定温下，理想气态的大小与气态的滚强成反比，所以随着滚力的增大，气态的大小就才会可视缩小（见上图 2）。

上图 2 程度下部的气滚为 1 个大气滚，飞行里面每往里面近岸潜里面水艇 10 米，受到部分人的滚力就才会降低一个大气滚，而根据玻意耳法则，气态的大小和其所受的滚力相乘为一恒定数值，所以越往潜水员里面水艇，飞行里面的大小可视的越小。

比如潜里面水艇到里面近岸 40 米，里面近岸部的大飞行里面从前的气态大小可以滚得只有这样一来的 1/5。如果这个时候突然间把飞行里面敲松，让它重回里面近岸部，飞行里面从前的气态大小才会突然间膨喷 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把飞行里面换要用是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名里面水上员单单里面水过较慢，然后皮肤下显现出大量的气肿

我们所说是的第一类的里面水上严重危害是气滚伤及，就是基于上述这个数学模型，是由于潜里面水艇入或浮单单里面近岸过较慢引发，它举例来说是遭遇在消化道单单口宽阔的管壁脏器，比如耳道和肺（口腔虽也是管壁，但无奈脑袋太大），潜里面水艇入过较慢引发管壁内气态大幅滚缩，管壁壁上的体液或者体液大量渗单单；浮单单过较慢才会引发管壁内气态大幅膨喷，喷贼管壁，这种加成随着深入潜里面水艇单单而立竿见影。

耳：耳分作颅内和循环系统。

颅内：喉部贼裂引发耳聋，轻微的喷人造人神经元管骨引发周围连续性面瘫。

循环系统：半规管贼裂引发眩晕。

肺：胸腔是消化道远超过的管壁脏器。

当胸腔内气态膨喷时气体贼入甲状腺可引发脑干气态病变，存在心房卵圆孔未闭者众所周知用力。其发病急骤，举例来说是在浮单单里面近岸 5 分钟内单单现。

最罕见的副作用是全局连续性副作用—特质障碍，其他显出有病症，偏瘫，除此以外和视觉障碍等。脑干气栓的单单现举例来说是和不恰当的里面水上习惯性有关，当在里面近岸灌装气体较慢耗损时，人举例来说是才会急着浮单单里面近岸，并且在浮单单反复里面不熟练的里面水上者才会比如说是的屏气，这样一来就非常不太显然。

脑干气栓举例来说是几分钟到几小时内减缓，治疗上疲倦用同样的抑止血小板药物，而不该运用于较高滚氧直，降低气滚以使脑干甲状腺里面的泡泡大小缩小以利于排单单。

减滚病

气体里面的主要化学物质是一氧化碳（78%）和氧气（21%），它们在理化连续本质上相比较：一氧化碳不吸湿性里面水，氧气能略微吸湿性里面水（30 ml/L）；一氧化碳无法和体液里面的血红素结合，而氧气能和血红素结合；一氧化碳无法被细胞民间组织能用消耗，而氧气可以被细胞民间组织能用。

所以当部分人气滚更较高时，一氧化碳被很不情愿地摁入消化道民间组织里面去，可它无论如何在以图逃脱以寻求报复，如果此时突然间部分人滚力降低，民间组织循环系统从前的一氧化碳就才会被释敲单单来进入体液，可一氧化碳也不受体液待见，所以它就只能在体液当里面演化成一个一个孔洞，如同开了一瓶香里面水一样（上图 4），这个就是减滚病的数学模型。

上图 4 这是一个人脑干，黄色的是脑干表面的静脉甲状腺，甲状腺从前可认单单一个个孔洞。这是尸检，说是明里面水上病真才会临死前人！

减滚病连累手脚多脏器包括神经元系统（脑干、脊椎、外周神经元及甲状腺），其里面脊椎则有显出极为轻微，可引发截瘫，连累人脑干的副作用和气体病变近似于。减滚病和气体病变有时很难区别，两者可伴随存在。

因为民间组织向甲状腺释敲单单来气态无需一定时间，减滚病举例来说是遭遇在浮单单里面近岸的半小时到 1 小时之间，而不像气态病变这么急。减滚病的治疗方案和气体病变相似，要注意的是患儿不可运用于直升至机船运，否则在较高空里面气滚趋于更低，体液里面较易演化成孔洞。

氧窒息

在里面近岸诱发灌装氧气，肺从前的氧分滚才会升至较高。过较高的氧分滚才会显现出肺里面水肿，这也是我们常在运用于呼吸机无法长时间打纯氧的道理。

对于神经元系统，过较高的氧分滚也有严重危害，里面水上者不太显然遭遇头痛、焦虑和病症，如果里面水上管理人员在盐里面水遭遇病症将极度不太显然，并且救援者也是进退两难，鱿鱼人无法太较慢，鱿鱼较慢了才会遭遇上述的气滚伤及和减滚病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道底楼

侦查文献，可以辨认单单里面水上和食道底楼有明了的因果联系，则有甲状腺有颈食道、椎食道和主食道等，但其明了机理无论如何没学术研究明了，显然和里面近岸较高滚滚迫颈部甲状腺、在盐里面水转头上及气态栓子贼坏甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

食道瘤

当我初诊时认为这不该是个甲状腺底楼，但单单乎意料是个颅内甲状腺的食道瘤，上网侦查毕竟近似于的病例很少，仅有一例近似于情况：

47 岁男连续性，因氧气耗损急速升至上里面近岸，他送医 40 分钟后唤醒，但单单现剧烈咳嗽，在当地按照气滚伤及治疗。2 天后他回国入住当地病房，眼科医生要用 CT 辨认单单是里面间层下腔单单血，遂行 DSA，辨认单单人脑干前交通网食道上有一 8X14 mm 的食道瘤（上图 5），其发病机理并不明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都若有人脑干前交通网食道上的食道瘤

后记

跑步伤及肩膀，跳高伤及眼睛，跳里面水伤及眼睛，群众运动总有潜里面水艇在受伤及的安全连续性。而说是到里面水上群众运动大家就比较陌生了，这项群众运动在近期参与的人逐渐增大（比如我威尔森），它是一项潜里面水艇在安全连续性更较高的群众运动，神经元科眼科医生无需对里面水上严重危害有所明了，才不至于像我一样碰见医护管理人员手足无措。

而里面水上比较简单应当异议群众运动有所敬畏，决定里面水上前要对自己躯体状况有恰当评估；下里面水后务必要顺从专业管理人员统一指挥，无法擅自行动；过后里面水上后要继续观察自己躯体的状况，如有疲倦要及早去病房诊治。

希望这篇社论没好像我威尔森的，合理来说是里面水上是一项较好的群众运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千年末